Mohon Menunggu...
FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU
PONDOK PESANTREN AL-FALAAH LEKIS REJO
Pendaftaran Sedang Dibuka!
Batas akhir: 31 Agustus 2026.
Mohon lengkapi formulir di bawah ini dengan data yang sebenar-benarnya.
1. Data Pendaftaran & Diri
2. Alamat & Riwayat
3. Data Orang Tua / Wali
4. Upload Berkas
Data Pendaftaran
JENJANG TUJUAN
*
Pilih Jenjang
MTs
MA
STATUS MUKIM (ASRAMA)
*
Pilih Status Asrama
Asrama Pesantren
Non Mukim (Nduduk)
PILIHAN KELAS
*
Pilih Kelas
1
2
3
4
5
SP
ASAL SEKOLAH SEBELUMNYA
*
Identitas Diri (Sesuai Ijazah/KK)
NAMA LENGKAP SISWA
*
NIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN SISWA)
*
NISN
NO HP / WHATSAPP AKTIF
*
TEMPAT LAHIR
*
TANGGAL LAHIR
*
JENIS KELAMIN
*
Pilih Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
AGAMA
*
Pilih Agama
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Khong Hu cu
KEWARGANEGARAAN
*
Pilih Kewarganegaraan
WNI
WNA
BUAT PASSWORD AKUN (HARAP DIINGAT UNTUK LOGIN)
*
Data Alamat Tinggal Siswa
NAMA JALAN / DUSUN / RT / RW
PROVINSI
KABUPATEN / KOTA
KECAMATAN
DESA / KELURAHAN
KODE POS
JARAK RUMAH - SEKOLAH
Pilih Jarak
Kurang dari 5 km
Antara 5-10 km
Antara 11-20 km
Antara 21-30 km
Lebih dari 30 km
ALAT TRANSPORTASI
Pilih Transportasi
Jalan kaki
Sepeda
Sepeda motor
Mobil pribadi
Antar jemput sekolah
Angkutan umum
Perahu/sampan
Lainnya
Riwayat & Bantuan Sosial
ANAK KE-
DARI JUMLAH SAUDARA
YANG MEMBIAYAI SEKOLAH
Pilih Biaya Sekolah
Orangtua
Wali/orangtua asuh
Tanggungan Sendiri
Lainnya
PRA SEKOLAH (Pilih Jika Pernah)
Pernah TK/RA
Pernah PAUD
IMUNISASI YANG PERNAH DITERIMA
Hepatitis B
Polio
BCG
Campak
DPT
Covid
NOMOR KIP (Kartu Indonesia Pintar)
NOMOR KKS
NOMOR PKH
Kartu Keluarga & Data Ayah Kandung
NOMOR KARTU KELUARGA (KK)
NAMA KEPALA KELUARGA
NAMA LENGKAP AYAH
*
STATUS AYAH
*
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Tidak Diketahui
NIK AYAH
TEMPAT LAHIR AYAH
TANGGAL LAHIR AYAH
PENDIDIKAN AYAH
Pilih Pendidikan
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Tidak Bersekolah
PEKERJAAN AYAH
Pilih Pekerjaan
Tidak Bekerja
Pensiunan
PNS
TNI/Polisi
Guru/Dosen
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pengacara/Jaksa/Hakim/Notaris
Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
Dokter/Bidan/Perawat
Pilot/Pramugara
Pedagang
Petani/Peternak
Nelayan
Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)
Sopir/Masinis/Kondektur
Politikus
Lainnya
PENGHASILAN AYAH
Pilih Penghasilan
Kurang dari 500.000
500.000 - 1.000.000
1.000.001 - 2.000.000
2.000.001 - 3.000.000
3.000.001 - 5.000.000
Lebih dari 5.000.000
Tidak ada
NO HP AYAH
Data Ibu Kandung
NAMA LENGKAP IBU
*
STATUS IBU
*
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Tidak Diketahui
NIK IBU
TEMPAT LAHIR IBU
TANGGAL LAHIR IBU
PENDIDIKAN IBU
Pilih Pendidikan
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Tidak Bersekolah
PEKERJAAN IBU
Pilih Pekerjaan
Tidak Bekerja
Pensiunan
PNS
TNI/Polisi
Guru/Dosen
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pengacara/Jaksa/Hakim/Notaris
Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
Dokter/Bidan/Perawat
Pilot/Pramugara
Pedagang
Petani/Peternak
Nelayan
Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)
Sopir/Masinis/Kondektur
Politikus
Lainnya
PENGHASILAN IBU
Pilih Penghasilan
Kurang dari 500.000
500.000 - 1.000.000
1.000.001 - 2.000.000
2.000.001 - 3.000.000
3.000.001 - 5.000.000
Lebih dari 5.000.000
Tidak ada
NO HP IBU
Data Wali (Opsional / Jika Diwakilkan)
STATUS WALI
Sama dgn Ayah
Sama dgn Ibu
Lainnya (Tulis Manual)
NAMA WALI
NIK WALI
PENDIDIKAN WALI
Pilih Pendidikan
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Tidak Bersekolah
PEKERJAAN WALI
Pilih Pekerjaan
Tidak Bekerja
Pensiunan
PNS
TNI/Polisi
Guru/Dosen
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pengacara/Jaksa/Hakim/Notaris
Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
Dokter/Bidan/Perawat
Pilot/Pramugara
Pedagang
Petani/Peternak
Nelayan
Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)
Sopir/Masinis/Kondektur
Politikus
Lainnya
PENGHASILAN WALI
Pilih Penghasilan
Kurang dari 500.000
500.000 - 1.000.000
1.000.001 - 2.000.000
2.000.001 - 3.000.000
3.000.001 - 5.000.000
Lebih dari 5.000.000
Tidak ada
NO HP WALI
Upload Dokumen Pendukung
Silakan upload berkas pendaftaran Anda. Format yang diterima: JPG, JPEG, PNG, atau PDF. Max size: 2MB per file.
jika tidak ada bisa dikosongkan
SCAN KARTU KELUARGA (KK)
Pilih File KK
SCAN AKTA KELAHIRAN
Pilih File Akta
SCAN IJAZAH / SKL
Pilih File Ijazah (Opsional)
SCAN KTP ORANG TUA / WALI
Pilih File KTP (Opsional)
KODE KEAMANAN (CAPTCHA)
*
Klik gambar atau tombol Refresh jika kode tidak terbaca.
SUBMIT PENDAFTARAN
